随诊的主要目的:是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。尚不能确定经济、合理的随诊内容和随诊时限,主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。第一次随诊可在术后4~6周进行[1,2],主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4~6周行肾CT扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用[2]。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,如术前血碱性磷酸酶异常,通常需要进一步复查,因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛,需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现;④胸部X线片(正、侧位)。如经济条件许可,最好行胸部CT扫描检查;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、NSS以及T3~T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限:①T1~T2:每3~6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;②T3~T4:每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;③VHL综合征治疗后:应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查。2010年NCCN《肾癌临床实践指南》肾癌专家组建议采用该系统判定局限性或局部进展性肾癌术后复发或转移的危险程度,并依据危险程度的高低决定患者随访的时间间隔以及随访检查的项目。采用该方案有利于对患者选择性地进行影像学检查,避免过度的医疗行为或忽视随诊检查,对低危患者延长随诊检查时间间隔及减少检查项目,对高危患者则需进行重点监测。对于低危组患者,术后5年内每年进行1次胸部CT扫描,并在术后24个月和48个月时进行腹部CT检查。而对于区域淋巴结转移的患者,术后3、6、12、18、24和36个月时需进行胸部和腹部CT检查,随后每年均需进行[3]。
为了适应临床带教需求,提高临床带教质量,丰富临床带教形式,泌尿外科定于每周三开展教学门诊教学活动。依据教学大纲要求,现征集以下病种患者:1.泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石);2.前列腺增生;3.前列腺癌;4.急慢性前列腺炎;5.泌尿系肿瘤(膀胱癌、肾癌等);6.男性不育症、性功能障碍(阳痿、早泄);7.尿路感染;8.尿频病。患者要求:1.有较好的语言表达能力;2.自愿配合教学活动,尤其是配合相关病史采集和体格检查。教学活动优势:1.详细的咨询解答;2.规范的诊疗服务。时间:每周三地点:市中医医院泌尿外科门诊(321室)人数:每日20人次联系人:潘振亮欢迎推荐与推广。
患者提问:疾病:劳累后有腰疼现象病情描述:体检发现两侧肾都有肾囊肿,一侧较大同肾大小,另一侧小。带有大囊肿的那侧肾还被查出有肿瘤。医院建议肿瘤肾全部切除,但查询很多资料担心会有转移,不敢确定怎样做好。跪求大夫指导。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?所就诊医院科室:当地中小医院临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:单纯囊肿是可以临床观察的,但是肿瘤需要积极地治疗,需要依据影像学检查等确定具体手术方案。临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:一般情况下肾脏肿瘤的转移可能性非常低,手术后的预后比较好。患者提问:摘掉一个肾好还是局部手术好临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:肾脏部分切除是有严格的指征的,不能以个人的好恶来选择,患者自己是无法做选择的。你可以传上来CT我看看。患者提问:好的,今天晚上我把ct拿来,麻烦您给看看,万分感谢患者提问:图片患者提问:图片患者提问:图片患者提问:图片临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:您的CT已经阅读,考虑肾囊肿合并肾肿瘤诊断成立。保留肾脏的手术非常的困难,治疗倾向于全切,降低以后复发转移的风险。患者提问:十分感谢,全切复发的概率有多少呢?临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:全切了不存在复发的问题,只能考虑转移,肾脏转移的几率又是非常非常低的,你全切的风险主要考虑对侧肾脏再生疾病的问题,毕竟你的对侧肾也有囊肿。患者提问:谢谢大夫,母亲63岁,综合这些情况最好采取保肾还是全切呢临沂市中医院泌尿外科潘振亮回复:全切吧,当然也要根据当地医生的意见。
1964 年,Marshall 首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石,开启了输尿管软镜治疗泌尿系结石的序幕。输尿管软镜通过人体泌尿系腔道,在直视下进行碎石,创伤小而且碎石效果确切,是微创治疗发展的趋势。在 2012 的欧洲泌尿外科年会上,输尿管软镜治疗上尿路结石被称为结石治疗史上「划时代的进步」。如今输尿管软镜在上尿路疾病的诊断、治疗方面得到了广泛的应用。本文就输尿管软镜碎石术的操作技巧和注意事项进行简单总结。一、适应证:输尿管结石,尤其是输尿管上段结石;伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者;极度肥胖的患者;伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的的患者。二、禁忌证:严重的全身出血性疾病;严重的心肺功能不全,无法耐受手术;未控制的泌尿道感染;严重尿道狭窄,腔内手术无法解决。三、术前准备:术前准备与开放手术相同。术前需行尿细菌培养及药敏试验,若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗;术前单次使用广谱抗生素预防感染。手术间配备X线透视设备。四、操作方法:使用膀胱镜或输尿管硬镜向输尿管插入导丝至肾盂。导丝尽量越过结石部位,可在透视下监测导丝的位置,如导丝于结石处受阻,可沿导丝插入输尿管导管作为支撑继续上插导丝并越过结石。此导丝作为安全导丝。透视下经安全导丝插入输尿管鞘,再经其放置第二条工作导丝,退出通道鞘内芯,直视下及透视下顺工作导丝放置输尿管软镜并到达结石部位。输尿管通道鞘可以扩张输尿管,改善灌流和清晰度,降低肾内压,有利于结石的排出和输尿管软镜的反复进出。但输尿管通道鞘可能会导致输尿管粘膜损伤、穿孔和术后狭窄等并发症。目前大部分输尿管软镜的尖端直径小于7.5F,可以无需扩张输尿管口和通道鞘而直接入镜。输尿管软镜在进入输尿管口遇到困难时,可在前进时轻轻旋转输尿管软镜,往往能克服这一障碍。如仍不能进入输尿管,可予扩张输尿管口或留置输尿管通道鞘。找到结石后,控制操作手柄使镜体末端保持零度位置插入光纤。使用200μm或365μm激光传导光纤传导钬激光,将结石粉碎成直径小于2mm碎石。钬激光可以粉碎各种成分和密度的结石。碎石完成后,退出输尿管软镜,保留导丝,顺导丝放置双J管。五、神奇的双J管。目前,输尿管镜手术是否需常规放置双J管仍存在争议。如有下列情况需放置双J管:(1)输尿管损伤或穿孔;(2)输尿管黏膜明显水肿或有出血;(3)较大的嵌顿性结石(>1 cm);(4)伴有息肉形成;(5)伴有输尿管狭窄,有(无)同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术;(6)较大结石碎石后碎块负荷明显,需待术后排石;(7)碎石不完全或碎石失败,术后需行SWL治疗;(8)伴有明显的上尿路感染;(9)孤立肾;(10)由于输尿管口细小入镜失败,留置双J管扩张,1周后再行输尿管镜治疗。一般放置双J管1~2周,如同时行输尿管狭窄内切开术,则需放置4~6周六、输尿管软镜手术的常见并发症:(1)输尿管软镜损伤:输尿管软镜损伤最常见于光纤对工作通道的破坏,为防止光纤尖端插伤工作通道,插入光纤时应保持输尿管软镜为0°;使用光纤套和保证激发激光时能看到光纤尖部,避免激光损伤工作通道。(2)术中并发症:黏膜下损伤及假道:放置双J支架管引流。输尿管穿孔:小的穿孔可放置双J支架管引流2~4周,如穿孔严重,应进行手术修补(输尿管端端吻合术等)。输尿管黏膜撕脱:为最严重的急性并发症之一。术中尽量将结石粉碎,避免使用套石篮。需开放手术治疗(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等)。(3)术后并发症:感染:术前需行尿培养及药敏试验,术前积极治疗明显的尿路感染,感染控制后再行手术治疗,术中勿高压冲洗,术后应用敏感抗生素积极抗感染治疗。输尿管狭窄:输尿管黏膜损伤、假道形成或者穿孔、易导致输尿管狭窄。术中尽量避免输尿管损伤。需行输尿管狭窄内切开或狭窄段切除端端吻合术治疗。 文中部分内容及视频来源于网络。
潘振亮:中西之道 上下求索 鲁网3月2日讯(记者 李宇歌 实习记者 孙丽丽)老话常言:碎碎平安。这对临沂市中医医院泌尿外科的副主任中医师潘振亮来说,不只是一句简单用来讨吉祥的话。对于门诊中常见的泌尿系
前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,增生的腺体组织阻塞尿道引起各种各样的排尿症状,严重的会导致尿潴留,甚至出现反复血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、肾功能不全等并发症。如何解除梗阻、缓解症状,改善生
就像人到了一定年纪,自然的会长出白发一样。自然规律下,前列腺增生的发病率就是随着年龄的增长而增加。现在人们的平均寿命变长了,生活习惯(夜生活)、饮食习惯(高蛋白饮食)慢慢多了,导致我们的前列腺增生的发生率逐渐上升。由于前列腺增生病情并不可逆转,一般情况下,随着年龄的增长,病人症状会逐渐加重。对他们的正常生活带来极大的困扰,严重影响生活质量。因此,定期复查评估显得尤为重要,为了满足广大患者的诊疗需求,我院泌尿外一科近期开展200元享前列腺专项检查活动。一、活动主题:关爱男性,腺腺畅通。二、适合人群:45岁以上男性。三、活动形式:200元办理住院后享前列腺专项诊疗(400元左右)。四、活动内容:1、持核酸检测报告于泌尿外一科门诊办理住院手续,缴纳住院费200元。2、住院后享以下项目:(1)生命体征检测。(2)评估病情:针对患者病情进行国际前列腺症状评分(IPSS)。(3)体格检查:通过肛诊判断增生程度。(4)辅助检查:泌尿系彩超+膀胱残余尿测定,客观指标评价病情。(5)血液检查:前列腺特异性抗原两项,排除前列腺肿瘤。(6)中医药特色治疗体验:耳穴压豆、微波治疗、针灸各一次。(7)出院带中药:3付。五、特别说明:1、每月共开展活动病例5例。2、住院后若需要其他治疗,享同样优惠金额后按实际住院费用报销。3、最终解释权归泌尿外一科。六、联系方式: 泌尿外一科:潘振亮666655、李明君666983、赵强647135、李明国596191
常-通淋排石:清热利湿、活血化瘀、补益肾气 变-以通为用:微创手术,解除梗阻 专业排石治梗阻, 身畅心舒尿尿粗。
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病,50岁以上人群高达25%,可单侧单发或多发,也可双侧多发,通常无症状,偶有压迫症状。临床表现要点1.小的单纯性肾囊肿通常无症状,多因健康体检或其他疾病行影像学检查时